低剂量CT扫描也可准确诊断输尿管结石

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所属分类:男科医院

纽约研究人员称,在急诊科病人中大幅度地降低CT剂量也可准确诊断输尿管结石。
“如果影像是为了显示结石大小和位置,那么应该考虑选择低CT剂量”,来自美国康乃迪克州纽黑文市耶鲁大学医学院的Christopher L. Moore博士说。
“虽然对任一个体来说辐射方面的差异很小,但基于美国每年100万的CT扫描检查肾结石,降低CT剂量对公众健康来说至关重要。”他通过电子邮件告诉路透社健康专栏。
通过国家登记系统,2012年肾绞痛的CT扫描协议平均有效剂量是11.2毫西弗,这样的扫描减少2%,即3毫西弗或更少(这是定义低剂量扫描的临界值)。
Moore博士和他的同事对90天随访中可能需要介入治疗的临床急性侧腹痛患者进行低剂量CT扫描,比较其诊断泌尿系方面病因的敏感性和特异性。
研究人员在11月4日网络版急诊医学年报上报道,基于常规剂量的CT扫描,大约一半 (102/201, 50.7%)的病人可以发现引起症状的输尿管结石,27.2% 的病人为大结石(大于5毫米)。5个病人(2.5%)在常规剂量的CT扫描中发现导致症状的其它病因。
低剂量CT扫描可鉴别102处结石中的92处,敏感度为90.2%。低剂量CT扫描中没有发现的结石为5毫米或更小。
低剂量CT扫描同样可以发现常规剂量中没有发现的结石,灵敏度为99.0%。
随后的常规剂量CT扫描可以显示之前的影像报告中没有发现的结石。低剂量CT可以完全显示常规剂量CT扫描中发现的大结石中的小结石群 (敏感度100%; 灵敏度 63.0%)。
在需要泌尿外科介入治疗的32例输尿管结石病人中,低剂量CT扫描正确诊断其中31例 (97%)病人的肾结石。
低剂量CT扫描可以诊断出常规CT扫描发现的5种引起症状的病因中的4种。
常规CT扫描中的平均有效辐射剂量预计是12.7毫西弗,而低剂量CT扫描只要1.6毫西弗。
“我认为对那些可能有肾结石的病人来说,CT检查的目的是明确有无更大的结石及近端有无结石,特别是一些年轻患者(他们更易受辐射的影响,而他们不太可能有更严重的疾病)及重复进行CT检查有无肾结石的病人(结石可能经常发生),低剂量检查对他们更恰当,”Moore博士说。
“对于其中的许多患者来说,不进行影像检查或许更合适,对其进行止痛和水化治疗,80%的患者可以缓解。”Moore博士补充说,“如果临床医生和病人想要了解结石的大小和位置并清除其它大问题,影像检查还是一个好的选择(虽然数据显示它没有在全国范围内展开,但实际上却是美国放射学会推荐的)。”
他说,他的团队正在研究如何向医生及病人宣传低剂量扫描方面的信息。
“我认为低剂量CT扫描应该成为急诊室结石检查的标准,”来自洛马林达大学医学中心的Duane Baldwin博士说,他已经研究了这项新技术,但还没有参与到新工作中去。“本研究及其他研究已经证实,大多数需要介入治疗的结石可以通过低剂量检查显示。”
“急诊科医生可能由于担心遗漏其它病因,最后接受低剂量CT扫描对肾结石的评估价值,”Baldwin博士通过电子邮件告诉路透社健康专栏。“然而,就像本研究及其它研究所证实的,低剂量检查可以获取大多数病因。”
“我认为利用低剂量CT的最好办法是鼓励急诊科医生开低剂量CT单就像他们开尿路平片一样。”他说,“它同样迅速,并具有相同的敏感度和灵敏度,由于依赖管电流和管电压,其具有相同或更少的辐射剂量。如果低剂量CT不能解释病痛原因,这就需要一个传统的CT,就像一个尿路平片无法诊断需要一个CT检查一样。”
他同意 Moore博士的观点,“第二点需要注意的是,并不是所有侧腹痛和输尿管绞痛的病人都需要影像检查,因为很大比例的输尿管结石病人即使不进行介入治疗也会自发缓解。”

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